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コンタクトレンズ注文フォーム

使い捨てコンタクトレンズ注文フォーム

【クーパービジョン製品をお使いの方へ】

メーカーのシステム調整に伴い、5月下旬から6月下旬までの期間は商品の出荷が遅延いたします。
この期間中のご注文は、通常よりもお受け取りが遅くなりますことを、何卒ご理解とご協力よろしくお願いします。

お受け取り予定日は下記の通りです。

ご注文日時お受け取り予定日
5月29日午後～5月30日午前ご注文日から13日後以降
5月30日午後～6月4日ご注文日から10日後以降
6月5日～6月12日ご注文日から7日後以降
6月13日～6月19日ご注文日から5日後以降
6月20日以降通常のお受け取り日程に戻ります

お急ぎの方へ：営業時間内にお電話にてお問い合わせください。

必要項目にご記入の上、送信ボタンを押して下さい。

  • カラーレンズを使用中の方及び、2種類以上併用してお使いの方は、インターネット注文はご利用できません。

    Japan

    お名前(カナ)

    ＊カタカナで入力してください。

    例）タナカハナコ

    診察券番号

    種類・箱数

    ご選択ください。（複数選択可）
    ＊最大半年分までが注文上限となります。

    両眼用：

    両眼用：

    両眼用：

    両眼用：

    右眼用：

    右眼用：

    右眼用：

    右眼用：

    左眼用：

    左眼用：

    左眼用：

    左眼用：

    メールアドレス

    例) example@mail.com

    電話番号

    ＊注文内容に不備があった際、電話連絡をご希望の方は入力してください。例) 080-1234-5678

    注意事項

    • 注文内容に不備があった際、入力されたメールアドレスにご連絡をさせていただきます。
      お電話での連絡希望の際は電話番号欄に入力をお願いいたします。

    • カラーレンズを使用中の方及び、2種類以上併用してお使いの方は、インターネット注文はご利用できません。

    • １度の注文上限数は最大半年分までのご注文となります。

    • １度ご注文いただいたコンタクトレンズの交換・返品は一切できません。注文お間違いないようご注意下さい。
      尚、度数変更の可能性がある方は注文前に検査にお越しください。注文後の返品は出来ません。

    • ご注文後、自動返信メールが届かない方はこちらをご確認ください。

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